HOME
(current)
ABOUT
PAST EVENT
DOWNLOAD
PIT HIPKABI XXIII
Formulir Pendaftaran Peserta
1
Isi Data
Lengkapi identitas Anda
2
Konfirmasi
Screenshot bukti pendaftaran
Data Diri
Nama Lengkap Beserta Gelar
*
Jenis Kelamin
Laki - Laki
Perempuan
No KTP
*
Wajib diisi untuk pengajuan SKP
Tempat Lahir
Tanggal Lahir
Kontak
Email
*
Isikan email yang tertaut pada LMS Kemkes
No. HP
*
Instansi & Domisili
Nama Rumah Sakit / Instansi Kerja
*
Provinsi
*
- Pilih Provinsi -
Aceh
Sumatera Utara
Sumatera Barat
Riau
Jambi
Sumatera Selatan
Bengkulu
Lampung
Kepulauan Bangka Belitung
Kepulauan Riau
Dki Jakarta
Jawa Barat
Jawa Tengah
Di Yogyakarta
Jawa Timur
Banten
Bali
Nusa Tenggara Barat
Nusa Tenggara Timur
Kalimantan Barat
Kalimantan Tengah
Kalimantan Selatan
Kalimantan Timur
Kalimantan Utara
Sulawesi Utara
Sulawesi Tengah
Sulawesi Selatan
Sulawesi Tenggara
Gorontalo
Sulawesi Barat
Maluku
Maluku Utara
Papua Barat
Papua
Kabupaten
*
- Pilih Kabupaten -
Kecamatan
*
- Pilih Kecamatan -
Sponsor
HP/Telp. Sponsor
Pilih Paket
PIT 2026 Workshop dan Symposium (Menginap)
Rp 5.350.000
Sisa 208/300
PIT 2026 Workshop dan Symposium (Tidak Menginap)
Rp 4.350.000
Sisa 390/400
PIT 2026 Symposium (Menginap)
Rp 3.850.000
Sisa 211/300
PIT 2026 Symposium (Tidak Menginap)
Rp 3.350.000
Sisa 381/400
PIT 2026 Undangan (Free)
Rp 3.850.000
Sisa 283/300
Pembayaran
Subtotal
Rp 0
Informasi Pembayaran
Bank Mandiri : 123-00-075-3225-4 a.n HIPKABI PERTEMUAN ILMIAH
Pilih Bank
Mandiri
Nominal Transfer
*
Upload Bukti Transfer / Guarantee Letter
Format: .jpg, .jpeg, .png (maks. 4MB)
Buat Akun
Password
*
Konfirmasi Password
*
Daftar Sekarang